NOVO NORDISK A/S Los planes de medicamentos recetados de Medicare administrados por aseguradoras privadas, conocidos como Parte D, actualmente no pueden cubrir los medicamentos para la obesidad. Sin embargo, según las nuevas directrices, dichos medicamentos se pagarían si reciben la aprobación de EE.UU. para un uso secundario que Medicare sí cubre, según informaron los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE.UU. (CMS).
Basándose en los resultados positivos de un gran ensayo clínico, la FDA aprobó el Wegovy a principios de este mes para reducir el riesgo de ictus e infarto de miocardio en adultos obesos o con sobrepeso que no padecen diabetes.
"Los CMS han emitido una guía para los planes de la Parte D de Medicare en la que se establece que los medicamentos contra la obesidad que reciban la aprobación de la FDA para una indicación adicional médicamente aceptada pueden considerarse un medicamento de la Parte D para ese uso específico", dijo un portavoz de los CMS en un comunicado enviado por correo electrónico.
Los analistas han pronosticado que el mercado de los medicamentos para perder peso podría alcanzar al menos 100.000 millones de dólares al año a finales de la década, con una producción de Wegovy y Zepbound y Mounjaro de Eli Lilly incapaz de seguir el ritmo de la asombrosa demanda.
Un portavoz de Novo dijo que la empresa se sentía alentada al ver la orientación, pero que era necesario seguir trabajando porque Medicare todavía no cubre los medicamentos contra la obesidad para el control del peso crónico.
La cobertura de Wegovy por parte de Medicare abre el medicamento a las negociaciones de precios del gobierno en virtud de la Ley de Reducción de la Inflación del presidente Joe Biden. Los CMS han dicho que los precios que negocien se aplicarán a los medicamentos que compartan el mismo principio activo y no a marcas específicas.
Novo Nordisk dijo el año pasado a los analistas que esperaba que Medicare negociara el precio que pagará por el medicamento para la diabetes Ozempic, que tiene el mismo principio activo que Wegovy, la semaglutida, y publicara los nuevos precios de los fármacos en 2027. Dijo que esperaba que Wegovy se viera afectado por las negociaciones.
La Ley de Seguridad Social prohíbe a Medicare cubrir ciertos medicamentos, incluidos los utilizados para tratar la anorexia, la pérdida de peso y el aumento de peso. Los CMS dijeron en su guía que los medicamentos para la pérdida de peso siguen sin poder ser cubiertos cuando se utilizan únicamente para tratar la obesidad.
"Un medicamento que reciba la aprobación de la FDA sólo para el control crónico del peso no se consideraría un medicamento de la Parte D", dijo el portavoz de los CMS. "Si este mismo medicamento también recibe la aprobación de la FDA para tratar la diabetes o reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes en adultos con enfermedad cardiovascular establecida y obesidad o sobrepeso, entonces se consideraría un medicamento de la Parte D sólo para esos usos específicos", dijo el portavoz.
Alrededor de 65 millones de personas están inscritas en Medicare, el programa de seguro médico del gobierno estadounidense para personas mayores de 65 años o discapacitadas.
Los programas estatales de Medicaid para personas y familias con bajos ingresos estarían obligados a cubrir el Wegovy cuando se utilizara para prevenir enfermedades cardiacas en personas con obesidad, añadió el portavoz de los CMS.
