Dignitana AB ha anunciado que el Contratista Administrativo de Medicare (MAC) Palmetto GBA ha emitido una Determinación de Cobertura Local (LCD) para proporcionar orientación sobre la cobertura del enfriamiento del cuero cabelludo para la prevención de la alopecia inducida por la quimioterapia. Según la orientación final de la LCD de Palmetto GBA, "el uso de un dispositivo de hipotermia del cuero cabelludo que haya sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención de la alopecia inducida por la quimioterapia (CIA) se considerará razonable y necesario para los pacientes con tumores sólidos." Además, no hubo cambios entre la LCD propuesta y la LCD final. Esta es la primera LCD que se ha aprobado para el enfriamiento del cuero cabelludo y es el resultado de una solicitud realizada a Palmetto GBA en febrero de 2023 por Dignitana y Paxman.

Esta importante LCD de Palmetto proporciona una vía para el reembolso satisfactorio de las reclamaciones de Medicare por enfriamiento del cuero cabelludo para los pacientes del área de servicio de siete estados, a partir del 12 de noviembre de 2023. Dignitana atiende actualmente a 37 localidades dentro de la jurisdicción de la GBA de Palmetto. Un MAC es un asegurador sanitario privado al que se le ha adjudicado una jurisdicción geográfica para procesar las reclamaciones de los beneficiarios de Medicare.

La Palmetto GBA da servicio a dos jurisdicciones del sistema Medicare de EE.UU. que abarcan siete estados del sur de EE.UU.: Alabama, Georgia, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee, Virginia y Virginia Occidental. Los CMS asignan a los MAC la tarea de elaborar LCD para describir los servicios razonables y necesarios dentro del programa Medicare. Los CMS también asignan a los MAC la tarea de elaborar artículos de cobertura que orienten sobre cómo facturar o codificar un servicio o que proporcionen educación sobre un tema específico.

En la Guía de facturación y codificación Enfriamiento del cuero cabelludo para la prevención de la alopecia inducida por la quimioterapia, Palmetto GBA reafirma la orientación de los CMS, "CMS Internet-Only Manual, Pub. 100-03, Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual, Chapter 1, Part 2, SS110.6 Scalp Hypothermia During Chemotherapy to Prevent Hair Loss is not a barrier to coverage or to pricing/payment of the Category III Temporary CPT®? codes for professional/facility services related to scalp cooling (CPT®?

Códigos 0662T y 0663T y 0663T). Esta acción que solidifica la cobertura localizada avanza aún más el apoyo a los proveedores sanitarios para que reciban el reembolso de Medicare por administrar la terapia de enfriamiento del cuero cabelludo autorizada por la FDA, como el sistema de enfriamiento del cuero cabelludo DigniCap. Dos códigos CPT®?

de categoría III para el "enfriamiento mecánico del cuero cabelludo", 0662T y 0663 T, fueron emitidos por la AMA con fecha de entrada en vigor el 1 de julio de 2021. Los códigos CPT®?, junto con determinaciones de cobertura como la LCD aprobada, ampliarán el acceso de los pacientes al enfriamiento del cuero cabelludo y permitirán a los proveedores de oncología ofrecer adecuadamente el servicio y facturar los recursos necesarios para administrar la terapia de enfriamiento del cuero cabelludo.

Dignitana utilizará la aprobación de esta LCD para formar la estrategia con otros MACS de todo el país.