PAXMAN anunció que el Contratista Administrativo de Medicare (MAC) Palmetto GBA ha emitido una Determinación de Cobertura Local (LCD) para proporcionar una guía de cobertura para el Enfriamiento del Cuero Cabelludo para la Prevención de la Alopecia Inducida por la Quimioterapia. Según la orientación final de la LCD de Palmetto GBA, "el uso de un dispositivo de hipotermia del cuero cabelludo que haya sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención de la alopecia inducida por la quimioterapia (CIA) se considerará razonable y necesario para los pacientes con tumores sólidos." Además, no hubo cambios entre la LCD propuesta y la LCD final. Esta es la primera LCD que se ha aprobado para el enfriamiento del cuero cabelludo y es el resultado de una solicitud realizada a Palmetto GBA en febrero de 2023 por PAXMAN.

Esta importante LCD de Palmetto proporciona una vía para el reembolso de las reclamaciones de Medicare por enfriamiento del cuero cabelludo para los pacientes del área de servicio de siete estados, a partir del 12 de noviembre de 2023. PAXMAN atiende actualmente a 55 localidades dentro de la jurisdicción de la GBA de Palmetto. Un MAC es un asegurador sanitario privado al que se le ha adjudicado una jurisdicción geográfica para tramitar las reclamaciones de los beneficiarios de Medicare.

La Palmetto GBA da servicio a dos jurisdicciones del sistema Medicare de EE.UU. que abarcan siete estados del sur del país: Alabama, Georgia, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee, Virginia y Virginia Occidental. Los CMS asignan a los MAC la tarea de elaborar LCD para describir los servicios razonables y necesarios dentro del programa Medicare. Los CMS también asignan a los MAC la tarea de elaborar artículos de cobertura que orienten sobre cómo facturar o codificar un servicio o que proporcionen educación sobre un tema específico.

Esta acción que solidifica la cobertura localizada avanza aún más en el apoyo a los proveedores de atención sanitaria para que reciban el reembolso de Medicare por administrar la terapia de enfriamiento del cuero cabelludo autorizada por la FDA, como Paxman Scalp Cooling. La AMA emitió dos códigos CPT® de categoría III independientes para el "enfriamiento mecánico del cuero cabelludo", el 0662T y el 0663T, con fecha de entrada en vigor el 1 de julio de 2021. Los códigos CPT®, junto con determinaciones de cobertura como la LCD aprobada, ampliarán el acceso de los pacientes al enfriamiento del cuero cabelludo y permitirán a los proveedores de oncología ofrecer adecuadamente el servicio y facturar los recursos necesarios para administrar la terapia de enfriamiento del cuero cabelludo.

PAXMAN aprovechará la aprobación de esta LCD para formar la estrategia con otros MACS de todo el país.